A visszérbetegség kezelési lehetőségeinek összehasonlítása
1. A kezelési módszerek előnyei és hátrányai
Kezelési módszer | Előnyök | Hátrányok |
Endovénás lézeres abláció (EVLA/EVLT) | • Minimálisan invazív, többnyire tűszúráson keresztül végzett beavatkozás. • Nincs szükség a vénatörzs sebészi eltávolítására. • Kevesebb műtét utáni fájdalom és gyorsabb felépülés a hagyományos műtéthez képest. • Jó hosszú távú anatómiai eredmények. • Kisebb műtéti sebzés, kedvező kozmetikai eredmény. • Szükség esetén kétoldali kezelés is végezhető. | • Speciális lézerberendezést és egyszer használatos eszközöket igényel. • Csak magánellátásban végezhető. • Előfordulhat átmeneti fájdalom, bevérzés, érzészavar, ritkán bőrégés. • Ritka szövődmény a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia. • Késői rekanalizáció (újra kinyílás) vagy új visszértágulat kialakulhat. |
Hagyományos visszérműtét (crossectomia, stripping, lokális varicectomia) | • Régóta alkalmazott, jól bevált műtéti eljárás. • Tartós eredmények, a lézeres kezeléshez hasonló hosszú távú anatómiai hatékonyság. • Különösen alkalmas lehet olyan vénás anatómia esetén, amely nem kedvez az endovénás kezelésnek. • Állami ellátás keretében, megfelelő indikációval NEAK-finanszírozással is elérhető. | • Invazívabb beavatkozás, nagyobb és több metszéssel. • Gyakoribb műtét utáni fájdalom, vérömleny, sebfertőzés vagy sebgyógyulási probléma. • Általában hosszabb rehabilitáció és munkából való kiesés. • Hegképződés és idegsérülés előfordulhat. • Késői visszérkiújulás itt is lehetséges. |
Ultrahangvezérelt habszkleroterápia (UGFS) | • Minimálisan invazív, injekciós kezelés. • Nem igényel altatást vagy egyéb érzéstelenítést. • Ambulánsan elvégezhető. • Gyors mobilizáció és visszatérés a napi aktivitáshoz. • Különösen előnyös oldalági, kanyargós, reziduális vagy recidív visszerek kezelésére. • Általában kisebb közvetlen beavatkozási költség. | • Nagyobb átmérőjű törzsvénák esetén alacsonyabb tartós elzáródási arány. • Gyakrabban válhat szükségessé ismételt kezelés. • Gyakoribb rekanalizáció (újra kinyílás), mint EVLA vagy hagyományos műtét után. • Helyi gyulladás, bőrelhalás, pigmentáció és fájdalmas csomók előfordulhatnak. Pigmentáció ritkán tartósan megmaradhat. • Ritkán átmeneti látászavar, neurológiai tünet, mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia jelentkezhet. |
2. Gyakorlati összehasonlítás
Szempont | Lézer (EVLA) | Hagyományos műtét | Habszkleroterápia |
Invazivitás | Alacsony | Magasabb | Nagyon alacsony |
Érzéstelenítés | Többnyire altatás | Regionális vagy általános érzéstelenítés | Nem szükséges érzéstelenítés |
Sebészi metszés | Általában nincs, kiegészítő visszéreltávolítás esetén lehet | Szükséges | Nincs |
Posztoperatív fájdalom | Többnyire enyhébb | Általában jelentősebb | Többnyire enyhe |
Felépülés | Gyors | Általában lassabb | Nagyon gyors |
Hosszú távú törzsvéna-elzárás | Jó–kiváló | Jó–kiváló | Kevésbé tartós |
Ismételt kezelés szükségessége | Előfordulhat | Előfordulhat | Gyakoribb |
Optimális alkalmazás | Refluxos saphena törzsvénák | Endovénás kezelésre alkalmatlan anatómia | Oldalági, kisebb átmérőjű, reziduális vagy recidív visszerek |
3. Mit mondanak az irányelvek?
Az ESVS 2022-es és az SVS/AVF/AVLS 2023-as irányelvei szerint megfelelő indikáció és anatómia mellett az endovénás termikus abláció az egyik elsőként választandó kezelés a tüneteket okozó saphena törzsvénás reflux esetében. A hagyományos műtét ugyanakkor nem tekinthető elavultnak, mert hosszú távú anatómiai hatékonysága hasonló lehet. Az ultrahangvezérelt habszkleroterápia hatékony alternatíva lehet, de nagyobb refluxos törzsvénák kezelésében hosszú távon általában alacsonyabb anatómiai sikerességet mutat.
A három kezelési módszer mindegyike alkalmas lehet a visszérbetegség bizonyos formáinak kezelésére. A megfelelő eljárást a panaszok, a betegség súlyossága, a duplex ultrahangvizsgálattal igazolt reflux és a vénás anatómia alapján egyénileg választjuk ki. A lézeres műtét előnye a tartós eredményesség és a minimálisan invazív technika együttes alkalmazása, míg a hagyományos műtét és a habszkleroterápia meghatározott esetekben továbbra is fontos alternatívát jelent.